XOGOTECA DE VERÁN 2022

Nome da crianza *

Nome

Apelidos

Idade da crianza *

Curso *

Nome da persoa responsable (nai, pai, titor/a) *

Nome

Apelidos

Domicilio

Teléfono principal *

Teléfono de contacto durante a actividade (se é diferente do principal)

Correo electrónico *

Nome da(s) persoa(s) autorizadas para a recollida da crianza

Observacións

Alerxias, medicacións ou outros datos que poidan repercutir na actividade da crianza

Datas de uso do servizo *

Tanto os periodos fixos como os días soltos

Como nai, pai ou titor/a autorizo a Animación Sociocultural Nydia a recoller imaxes que poidan ser utilizadas en publicacións posteriores *